要判断是胃癌还是胃炎，需要综合症状表现、检查结果、病史、家族病史以及治疗反应等多方面因素。
1. 症状表现：胃炎患者通常会有上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状，疼痛一般有规律，多与饮食相关。胃癌患者可能出现类似症状，但疼痛常无明显规律，还可能伴有体重减轻、乏力、呕血、黑便等严重表现。
2. 检查结果：胃镜及病理活检是区分两者的重要手段。胃炎在胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等。胃癌则可能有肿块、溃疡、胃壁僵硬等异常，病理活检能明确诊断。
3. 病史：长期大量饮酒、吸烟、饮食不规律、幽门螺杆菌感染等易导致胃炎。而胃癌的发生除了上述因素，还与遗传因素、胃息肉、慢性萎缩性胃炎等癌前病变有关。
4. 家族病史：家族中有胃癌患者，患胃癌的风险相对较高。胃炎一般无明显家族聚集性。
5. 治疗反应：胃炎经过规范的抑酸、保护胃黏膜等治疗，症状多能明显改善。胃癌对常规治疗反应不佳，病情可能持续进展。
总之，胃癌和胃炎的判断需要综合考量多种因素。如果出现胃部不适症状，尤其是症状持续不缓解或加重，应及时就医，进行相关检查，以便明确诊断，采取恰当的治疗措施。
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